为什么乙肝携带者不建议治疗？

这个提问是有误的；
因为目前界定的乙肝携带者（即抽血检查肝功能正常和彩超或核磁等未见肝癌肝硬化）有很大比例其实肝脏内部已经病变：有活动性炎症和/或肝脏纤维化。——你以为的只是携带者，事实上只是因为活动肝炎或肝纤维化没有外显出来或者没有严重到靠目前无创的检查手段监测出来。
上周末参加一个肝病学习会，我老师陈军教授跟我分享了他们最近的研究——1500例所谓的乙肝携带者做肝脏穿刺出来有800例内部是有明显病变，需要积极抗病毒及密切监测的）。
我们以为不需治疗的“灰区”其实已经潜移默化，一步步蚕食着肝脏。


肝脏作为一个没有神经且代偿强大的器官（只有三分之一的肝细胞健康，就能维持正常的代谢和运转）；在出现指标异常时，往往病变已经不轻；门诊经常遇到年年体检指标都正常，却突然发现肝硬化或肝癌的悲剧，而肝穿刺就是早期且准确反映肝脏内部真实病变的唯一手段。肝组织病变显示炎症和/或纤维化在2级以上是抗病毒治疗的依据之一。
我科肝穿病例（一）：
34岁，乙肝携带者，每半年复查一次，肝功能在内的各项检查都正常，乙肝病毒载量（HBVDNA）近期波动。肝穿提示2级炎症，1级纤维化，需要抗病毒。


我科肝穿病例（二）：
25岁，乙肝携带者活动，近半年转氨酶反复轻度升高，肝脏硬度值轻度升高（9.2）。肝穿刺提示3级纤维化(图二中染成蓝色的是纤维组织，包绕着紫红色的肝组织形成早期肝硬化的表现：早期假小叶结构）。


        理论上讲，病毒静止，病毒量不管高低一般会稳定（免疫耐受期或免疫控制期），如果病毒数量或表面抗原变化，特别是由多变少甚至变无，反应了免疫系统在一遍遍清除病毒，而在斗争过程中肝脏就会产生不同程度的炎症和纤维化。我身边有个同事的母亲就是这样的情况：乙肝病毒和表面抗原自动转阴，提示自愈，但肝脏已经硬化，出现脾大、腹腔积液、食管静脉曲张等失代偿期并发症。
      所以，反应病毒复制活跃的“大三阳”（对应高病毒载量），在未治疗的情况下，经过自己的免疫系统清除转为“小三阳”（低对应病毒载量）甚至自愈，更应该警惕血清里乙肝感染标志物转阴，病毒转为地下活动：仅存在于肝组织内的隐匿性感染（有流行病学调查推算概率为6.07%）；以及反复清除病毒过程中导致肝脏内部明显纤维化的情况。（下图可见，即便肝功能正常，年龄越大内部病变明显的占比越大；小三阳内部显著纤维化高于大三阳：49%&24%）。


我的个人意见是30岁以上的所谓“乙肝携带者”都建议完善肝脏穿刺明确内部真实病变。
看看最近扩大乙肝治疗的专家意见，未来的趋势很大可能是有病毒就治——对于这个观点我之前也持观望态度，直到上周的交流会，有专家提到下图的理念，提醒我要多角度的看问题：治不治，不仅要看疾病本身，也看药物，也看宏观和微观经济学。 @General Potato

最主要的原因是，目前不能彻底治愈乙肝。
试想，如果能彻底治愈乙肝，没有那个病毒携带者傻到不去治疗。
不能彻底治愈并不意味着就是绝症，相反，乙肝相对比较好控制。
一、乙肝携带者和乙肝患者有什么区别？

因为大部分乙肝携带者，由于肝脏不会发生炎症，身体跟正常人差别不大，而健康携带终生，不需要治疗；只有少部分乙肝携带者会随着免疫平衡被打破，成为乙肝患者，这时候才需要治疗。
这就明确了乙肝携带者和乙肝患者的区别：肝脏内是否有病毒引起的炎症，如有就是乙肝患者，没有则是携带者。

看看《中国慢性乙型肝炎防治指南（2014年科普版）》给出的数据：

慢性乙型肝炎病毒感染者有25%会在某一时期发病，出现肝功能的异常，变为慢性乙型肝炎患者，约75%是稳定的慢性携带者。

虽说目前治疗方法不能彻底清除病毒，治愈乙肝，但毕竟有很多乙肝药物上市，完全可以控制乙肝疾病的发展，能够让患者有好的生活质量，阻止疾病的进一步恶化，而且药物全部纳入国家医保，医药费也能够接受。




我们回到题主的问题：为什么乙肝携带者不需要治疗？
第一，现阶段医疗水平无法彻底治愈乙肝。
第二，乙肝携带者即使不治疗也不影响正常的工作生活。
第三，目前治疗乙肝的经验和方式，对乙肝携带者的效果并不明显。相反，对患者的效果相对比较理想。

二、哪里来的“乙肝三部曲”

携带者不需要治疗，患者则一定要治疗，把握好时机，及时给予有效治疗，就能最大限度的避免了肝硬化、肝癌的发生。切莫相信江湖传言“乙肝三部曲”，乙肝肯定会发展成肝硬化，最后必定是肝癌，这是绝对的谬论！这往往也是无良医院或药企的恶意扩大，渲染乙肝危害，引起患者或公众恐慌，从中谋取暴利。

引用蔡晧东医生图书《带你读懂2015年版慢性乙型肝炎防治指南》中的数据：

在慢性乙肝病毒感染者中，约有1/3会发展为慢性肝炎，这些慢性乙型肝炎患者如果不治疗，5年内有12%〜25%可能发展为肝硬化。肝硬化的患者如果再不治疗，5年内有20%〜23%可能发展为肝衰竭，需要肝移植；有6%~15%发生肝细胞癌变。

从中不难看出，即使在选择不治疗的情况下，也只有少数人会发展为肝硬化、肝癌。何况现在有很多科学有效治疗乙肝的方式，哪里来的“乙肝三部曲”，纯属谬论。



三、科学治疗，警惕虚假医疗

广告上常见的三氧自循环疗法、细胞疗法、免疫疗法等，有的甚至在中央台做软广告，也是忽悠人的，骗钱的。任何打广告的肝病医院，大家都要特别小心，因为根据规定，任何肝炎治疗广告都属违法。
根据广大乙肝患者反馈，也不要轻易相信武警、军队医院，因为这些医院的相关科室可能会对外承包，且以上医院地方卫生部门无权查处，你懂的。
有的不正规医院还会篡改体检单，把没病的“体检”成有病，然后过段时间后，再把体检单“打印”成病情逐渐缓解。所以如果乙肝患者怀疑医院不正规的，再找一家三甲医院的医生确诊。
祖传秘方之类的广告就更不要信了，乙肝病毒也是在20世纪中叶才被发现，何来“祖传”一说。

如何把握治疗时机？可不能靠直观感受，等有了临床症状也许就晚了。
必须定期体检，至少每年两次！！！
如何掌握治疗乙肝的最佳时机（精选）
乙肝携带者定期体检项目及频率，做到了可以“防癌”（重要）

参考资料：
中国慢性乙型肝炎防治指南（2014年科普版）
《带你读懂2015年版慢性乙型肝炎防治指南》  蔡晧东著